Chirurgie

C'est généralement à la chirurgie qu'on recourt dans les cas de cancer de l'endomètre. L'intervention la plus fréquente consiste à enlever l'utérus, ainsi que les deux ovaires et les trompes de Fallope. Il s’agit d’une hystérectomie abdominale totale (ou hystérectomie simple) avec salpingo-ovariectomie bilatérale. Votre médecin pourrait également vous recommander de faire tester vos ganglions lymphatiques pelviens afin de déterminer si le cancer s’est propagé à cette région.

L'hystérectomie, c'est l'ablation chirurgicale de l'utérus. L'ovariectomie, c'est l'ablation chirurgicale d'un ou deux ovaires. Lorsqu’un seul ovaire est enlevé, il s’agit d’une ovariectomie unilatérale. Lorsqu'on enlève les deux ovaires, on parle d'ovariectomie bilatérale. La salpingectomie consiste en l'ablation chirurgicale d'une trompe de Fallope. Comme l’ovariectomie, cette intervention peut être unilatérale (une trompe) ou bilatérale (les deux trompes). Lorsqu'on enlève à la fois ovaire et trompe, on parle de salpingo-ovariectomie. Ces interventions s'accompagnent parfois également d'un prélèvement de ganglions abdominaux pour déterminer si le cancer s'est propagé.

Hystérectomie - Procédures

L'hystérectomie simple consiste à enlever le corps et le col de l'utérus. Le tissu conjonctif de part et d'autre de l'utérus et le tissu reliant l’utérus et le sacrum sont épargnés. L'intervention peut se pratiquer de deux façons :

• Hystérectomie abdominale. On pratique une incision de 10 à 15 cm dans le milieu de l'abdomen. Par la même incision, on peut également procéder à un prélèvement ou à une dissection ganglionnaire. L’avantage d’une hystérectomie abdominale, c’est qu’elle permet au médecin de mieux voir l’intérieur de la cavité pelvienne.
• Hystérectomie vaginale. L'utérus est retiré par le vagin. On peut procéder en même temps à un prélèvement ganglionaire laparoscopique. Cette intervention n’est pas couramment utilisée pour le traitement du cancer de l’endomètre. On pratique parfois une hystérectomie vaginale en association avec une laparoscopie. Il s’agit d’utiliser un instrument ayant la forme et la taille d’un crayon, muni d’une lumière à un bout, afin d’enlever l’utérus.
  
  L’hystérectomie vaginale provoque moins de douleur, la période de convalescence est plus courte, et l’intervention ne laisse aucune cicatrice. Toutefois, le chirurgien a plus de difficulté à déterminer si le cancer s’est propagé et le risque de complications est plus grand. À la suite d’une hystérectomie vaginale, la patiente risque d’éprouver des problèmes urinaires ou des douleurs de dos. De plus, certaines femmes dont le vagin a été écourté durant l’intervention éprouvent de la douleur lors des relations sexuelles.

L'hystérectomie se pratique sous anesthésie générale. L'intervention exige une hospitalisation de quelques jours. Il faut s'attendre à des douleurs abdominales et à des saignements. Votre médecin pourrait vous prescrire des antibiotiques pour prévenir l’infection, ainsi que des analgésiques pour la douleur. La convalescence prend environ six à huit semaines dans le cas d'une hystérectomie abdominale et au moins quatre à six semaines pour une hystérectomie vaginale.

Lorsque le cancer s'est étendu au col de l'utérus, une hystérectomie totale élargie peut s’avérer nécessaire. Cette dernière consiste à ôter l'utérus, les tissus adjacents (paramètre et ligaments utéro-sacrés) et la partie supérieure du vagin, qui arrive au col de l'utérus. L'intervention peut prendre jusqu'à trois heures et la convalescence dure de cinq à huit semaines. La plupart des patientes subissent également un prélèvement ou dissection ganglionnaire lors d’une hystérectomie élargie. De façon générale, l’hystérectomie totale élargie est réalisée par un gynécologue spécialement formé appelé gynécologue-oncologue.

Prélèvement ganglionnaire

Souvent, on prélève des échantillons de ganglions lymphatiques pour déterminer si le cancer s'est étendu. Il y a deux moyens de procéder :

• Lymphadénoctomie. L'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques du bassin et de la région abdominale avoisinant la colonne vertébrale peut s'effectuer en même temps que l'hystérectomie simple ou élargie qu'on pratique par voie abdominale.
• Prélèvement ganglionnaire laparoscopique. La laparoscopie consiste à introduire dans l’abdomen un laparoscope par de petites incisions (laissant moins de cicatrices que la grosse incision nécessaire pour une hystérectomie abdominale simple ou une hystérectomie totale élargie).

Risques

D’ordinaire, l’hystérectomie entraîne peu de complications mais il peut y avoir saignements excessifs, infection de la plaie, lésions du tractus urinaire ou gastrointestinal, douleur pelvienne, osseuse et articulaire et, dans des cas rares, caillots sanguins. Les femmes qui subissent une ablation des ovaires en même temps qu’une hystérectomie passent ensuite par la ménopause si elles ne l’ont pas déjà fait avant la chirurgie. Cela peut augmenter leur risque de problèmes circulatoires et d’ostéoporose. Lorsque l’utérus est enlevé, il y a aussi le risque de prolapsus, soit la « descente » d’autres organes, notamment la vessie ou le côlon.

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