Les soins de la peau

Nos experts invités du mois du novembre 2009 sont les Drs Nowell Solish et Christian Murray, dermatologues au Women’s College Hospital de Toronto.

Le Dr Solish est un spécialiste renommé en dermatologie esthétique et en chirurgie dermatologique. Il est professeur adjoint de dermatologie à l’University of Toronto et ancien président de la Canadian Society for Dermatologic Surgery. Il est codirecteur du département de chirurgie dermatologique à l’University of Toronto et de la Non-Melanoma Skin Cancer Clinic du Women's College Hospital. Il a publié des articles dans plusieurs revues prestigieuses et donne régulièrement des conférences sur les techniques chirurgicales en dermatologie à l’occasion de congrès médicaux locaux, nationaux et internationaux.

Détenteur d’un certificat de spécialiste en dermatologie reconnu au Canada et aux États-Unis, le Dr Murray s’est également vu attribuer une bourse de recherche accréditée en chirurgie micrographique de Mohs pour les cancers de la peau. À titre de professeur adjoint de médecine à l’University of Toronto, il enseigne aux médecins résidents du centre dermatologique du Women’s College Hospital. Le Dr Murray est souvent invité à parler lors de conférences nationales et internationales et dans les universités, et il publie des articles de revues et de manuels scolaires. Sa recherche et sa pratique portent principalement sur le cancer de la peau, la sudation excessive et la dermatologie esthétique.

Voici leurs réponses à vos questions sur les soins de la peau.

Q : Mon médecin m’a appris que j’avais un cancer de la peau sur mon visage, mais ce n’est pas un mélanome. Quel est le traitement le plus efficace ?

R : Les types de cancer de la peau les plus fréquents sont le carcinome basocellulaire (CBC), le carcinome squameux (CS) et le mélanome malin (MM). Tous ces cancers sont guérissables s’ils sont détectés précocement. Dans les cas de carcinome basocellulaire et de carcinome squameux, le traitement le plus efficace est la chirurgie micrographique de Mohs (MMS). Cette technique est utilisée presque exclusivement pour les cancers du visage. La chirurgie Mohs repose sur une méthode microscopique qui permet d’éliminer le cancer. Le patient reste éveillé durant l’intervention et tout se fait dans une seule journée. Le Women’s College Hospital possède la seule unité de chirurgie Mohs à Toronto, et on y soigne des patients de partout en Ontario. Les patients nous sont généralement adressés par leur dermatologue.

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Q : Je suis dans la jeune cinquantaine et j’ai développé quelques milia (petites bosses blanches ou kystes sur la peau) sur mes joues. Comment puis-je m’en débarrasser ? Quel régime de soins de la peau recommandez-vous ? J’utilise normalement un nettoyant pour la peau, suivi d’une lotion tonique et d’une crème hydratante.

R : Les milia peuvent apparaître sans raison apparente ou sont causés par des crèmes qui sont trop huileuses pour votre peau. Votre médecin de famille ou dermatologue peut les enlever à l’aide d’une petite aiguille. Certains esthéticiens ont recours à un traitement à la vapeur pour les extraire. S’ils continuent de se former, le trétinoïne topique (disponible sur ordonnance) peut aider à les traiter et à les prévenir.

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Q : Qu’est-ce qui est plus important pour la santé d’une peau qui vieillit : une bonne nutrition ou un bon régime de soins de la peau ayant recours à des crèmes (pour hydrater, stimuler le renouvellement des cellules, etc.) ? Est-il possible de minimiser les rides par des soins de la peau appropriés, ou sont-elles héréditaires et inévitables ?

R : Bien qu’une bonne nutrition soit très importante pour tous les aspects de la santé, y compris la peau, des crèmes ciblées sont habituellement plus efficaces pour des problèmes spécifiques comme le vieillissement de la peau. Les causes des rides sont multiples. Les facteurs les plus importants sont les suivants : les dommages causés par le soleil, la génétique et les mouvements répétitifs des muscles du visage. Bien qu’il existe beaucoup de crèmes anti-âge sur le marché, la plupart d’entre elles sont moins efficaces que l’écran solaire pour prévenir les rides. Certaines crèmes peuvent minimiser les petites ridules et les changements de texture, notamment celles contenant de la vitamine A, de la vitamine C, des peptides et des acides glycoliques, entre autres. Pour les rides causées par les mouvements répétitifs des muscles (les froncements de sourcils, par exemple), le Botox® est souvent très efficace pour le traitement et la prévention.

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Q : Quelle est la meilleure façon de traiter l’acné de l’adolescence sans avoir recours à des médicaments sur ordonnance ?

R : Un bon régime de soins de la peau consiste à se nettoyer régulièrement la peau, à éviter les crèmes huileuses et à utiliser des préparations en vente libre contenant du peroxyde de dibenzoyle.

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Q : Quelle est la meilleure façon de minimiser les pores ?

R : Beaucoup de traitements ont été essayés, mais aucun d’entre eux ne semble réduire efficacement la taille des pores chez tout le monde. Les crèmes conçues pour minimiser les pores semblent réduire l’apparence de ceux-ci, mais ils ne rétrécissent pas. Même les traitements agressifs au laser ne semblent donner que des résultats minimes.

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Q : Quelle est la meilleure façon de soigner la peau sèche ? La mienne se met à peler et des croûtes se forment à l’arrivée de l’hiver. Existe-t-il des façons peu chères de maintenir une peau saine et hydratée ?

R : L’hydratation de la peau, particulièrement durant les mois secs de l’hiver, est la manière la plus efficace de maintenir une peau saine et hydratée. Le recours à un humidificateur peut atténuer la sécheresse causée par le chauffage. Les hydratants huileux semblent être plus efficaces que les produits à base d’eau. Certaines personnes ont également la peau sèche durant l’été à cause des excès de chaleur ou de soleil. Pour ces personnes, il vaut mieux éviter de telles situations.

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Q : Depuis la ménopause, la peau de mon cou s’est assombrie; cela me fait penser au « masque de grossesse » qui s’observe chez certaines femmes enceintes. Le seul médicament que je prends est la ranitidine pour un problème de reflux gastro-œsophagien. Mon cou décoloré est facilement visible et c’est très embarrassant. Y a-t-il un moyen sûr d’éliminer ou d’atténuer cette décoloration ?

R : Vous devriez consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic spécifique. Le soleil est la cause la plus probable, mais d’autres choses pourraient imiter cet effet et doivent être écartées afin de vous assurer un traitement approprié.

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Q : J’ai 38 ans. Depuis aussi longtemps que je me souvienne, j’ai une éruption cutanée sur le haut de mon dos. Le problème s’aggrave depuis quelques années (et après deux grossesses), et l’éruption couvre maintenant une région de plus en plus grande de mon dos. Elle s’est étendue à mon cou, ainsi qu’à mon estomac et à ma poitrine. Je prends des douches depuis toujours, et je trouve que les crèmes hydratantes aident à soulager les démangeaisons et les rougeurs si je m’en sers tous les jours. J’ai même essayé une crème à stéroïdes sur ordonnance – j’en utilise un peu seulement – mais elle ne fait pas une grande différence. L’éruption ne disparaît jamais complètement. Je n’ai jamais consulté de dermatologue, mais je crois que ça pourrait être utile. Je me sens frustrée et mon image corporelle en écope. Toutes vos suggestions seront les bienvenues.

R : Vous devriez consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic spécifique. Plusieurs affections peuvent imiter les symptômes que vous décrivez et doivent être écartées afin de vous assurer un traitement approprié. Une biopsie de la peau est parfois nécessaire pour confirmer la cause.

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Q : J’ai la peau très sensible. Récemment, j’ai utilisé un produit dispendieux qui était censé « raviver » mon teint. J’ai également essayé les nouvelles crèmes de jour et de nuit aux peptides qui sont censées réduire les rides et restaurer le collagène. Pour le dire franchement, je ne vois pas de différence entre les deux produits. Je ne sais pas quelle crème antiride agit le mieux, c’est un vrai dilemme... Que disent les experts ?

R : La peau de chaque personne répond différemment aux produits. C’est souvent un processus d’essais et d’erreurs, particulièrement si vous avez la peau sensible. Si vous continuez d’avoir beaucoup de problèmes, la consultation d’un dermatologue pourrait être indiquée.

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Q : Existe-t-il un moyen de conserver la fermeté du visage en vieillissant, au lieu de le laisser s’affaisser ?

R : La peau qui s’affaisse est souvent héréditaire. Pour certaines personnes, éviter les dommages causés par le soleil peut aider, mais si l’affaissement est excessif, un traitement médical pourrait être nécessaire, notamment des méthodes de raffermissement cosmétiques ou la chirurgie.

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Q : Je souffre de vitiligo et d’hyperpigmentation partout sur mon corps. Y a-t-il un moyen de réduire la pigmentation ou d’éliminer le vitiligo ?

R : Vous devriez consulter un dermatologue pour obtenir un plan de traitement spécifique et discuter des nouvelles thérapies disponibles. Il n’existe aucun remède rapide contre ce problème complexe.

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Q : Quelle est la meilleure façon, et la plus facile, de traiter l’eczéma ? Le mien s’aggrave durant l’hiver, mais ne disparaît jamais. Ça me rend folle. S’il vous plaît, quelques conseils pour une paresseuse qui n’aime pas appliquer de la crème deux fois par jour. Merci.

R : Typiquement, un bon régime de soins de la peau et l’hydratation régulière sont efficaces contre les cas ordinaires d’eczéma. Votre cas ne semble pas ordinaire, donc vous auriez peut-être intérêt à obtenir une prescription auprès de votre médecin.

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Q : J’ai fait traiter plusieurs taches brunes sur mon visage par électrodessiccation. Elles sont plus pâles maintenant mais sont toujours visibles. Depuis quelque temps, j’applique une crème d’hydroquinone à 4 pour cent deux fois par jour, mais avec peu de résultats. Que pourrais-je faire d’autre ? J’ai 83 ans et j’ai le teint clair.

R : Vous devriez consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic spécifique et un plan de traitement. Le soleil est la cause la plus probable des taches brunes, mais d’autres choses pourraient imiter cet effet et doivent être écartées afin de vous assurer un traitement approprié.

Q : J’ai 50 ans et je suis en ménopause. Je viens de terminer un cycle de cinq traitements à la LPI (lumière pulsée intense) et trois microdermabrasions pour des taches brunes (dommages causés par le soleil) et des veines d’araignée sur mes joues. L’amélioration est minime et j’en suis déçue. Toutes les taches brunes sont encore présentes, quoiqu’un peu moins foncées, et mes pores n’ont pas rétréci. J’ai les cheveux et les yeux bruns et le teint clair. Je ne m’attendais pas à une peau de porcelaine, mais je ne sais plus quoi faire maintenant. J’ai mis du temps à économiser de l’argent pour ces traitements. Tous ces traitements ont été effectués dans une clinique de dermatologie hospitalière par un technicien d’expérience. Quelle est la prochaine étape pour moi ?

R : Vous devriez parler aux professionnels que vous avez consultés pour connaître vos options. Il existe d’autres crèmes et lasers, mais il est important de comprendre pourquoi le traitement LPI n’a pas répondu à vos attentes. La plupart des gens ont de bons résultats grâce à la LPI, alors il pourrait être utile de déterminer pourquoi votre situation est différente.

Q : Depuis février j’ai une éruption cutanée inquiétante sur mon visage et mon cou, ainsi que les yeux rouges, bouffis et irrités. Des tests allergiques et des scans oto-rhino-laryngologiques n’ont pas détecté de  problème de sinus. J’ai désespérément besoin du secours d’un dermatologue, mais mon médecin de famille refuse de me donner une référence. Puis-je consulter un dermatologue sans une recommandation de la part de mon médecin ? Je suis en congé d’invalidité et je perds beaucoup d’argent en achetant des pilules, des lotions, des cosmétiques et des potions phytothérapeutiques qui ne sont pas couverts par mes assurances. L’état gênant de mon visage m’empêche de participer à de nombreuses activités.

R : Si votre état ne s’améliore pas et que vous voulez une deuxième opinion, je vous suggère d’essayer de trouver un autre médecin, peut-être dans une clinique sans rendez-vous. Cet autre médecin pourra peut-être vous recommander un dermatologue. Une référence est généralement requise pour pouvoir consulter un dermatologue.

Q : J’ai 46 ans et souffre d’acné depuis l’adolescence. J’avais espéré que ma peau s’améliorerait avec l’âge, mais je continue d’avoir de gros boutons sur mes joues, mon menton et mon cou. Ils sont douloureux, comme des petites bosses ou boules sous la peau. J’aimerais trouver un moyen d’améliorer ma peau et d’être heureuse avec ce que je vois dans le miroir. Avez-vous des conseils à offrir à quelqu’un de mon âge qui a la peau huileuse ou mixte et qui souffre de poussées d’acné ? Comme j’approche de la ménopause, je suis aussi préoccupée par le vieillissement de ma peau. Je ne veux pas prendre de médicaments sur ordonnance pour mon acné, car je préfère une approche naturelle. J’utilise un produit en vente libre depuis quelques années, mais les résultats varient. À l’heure actuelle, je me lave le visage avec du savon, j’utilise un hydratant naturel et je me maquille très peu. J’aimerais paraître belle un jour. Je suis très triste la plupart de mon temps à cause de mon acné. Merci de votre écoute.

R : Vous devriez consulter un dermatologue pour obtenir un diagnostic spécifique. Il est possible que vous souffriez de rosacée, et il existe plusieurs traitements efficaces contre cette dernière.

Q : Comment fait-on pour savoir si des grains de beauté sont précancéreux ? Quelle méthode faut-il utiliser pour s’en débarrasser ? Est-il efficace de les faire cautériser (brûler), ou risquent-il de revenir et d’être pires ?

R : Vous devriez consulter votre médecin pour faire examiner vos grains de beauté. Il ou elle pourra déterminer s’ils sont précancéreux et vous expliquera les signes qu’il faut surveiller, tels que des changements de taille, de forme et de couleur. Votre médecin vous dira aussi quels grains de beauté pourront être enlevés et par quel moyen, parce que certaines techniques conviennent à certains types de grains de beauté mais pas à d’autres. Un bon diagnostic est la clé d’un traitement efficace.

Q : Je souffre d’urticaire idiopathique chronique depuis le mois de juillet. Existe-t-il des produits contenant de l’histamine qui aident à soulager les démangeaisons ?

R : L’histamine aggrave l’urticaire. Les antihistaminiques sont typiquement le traitement de première intention et sont disponibles en vente libre, tant en version sédative (on les prend la nuit) qu’en version non sédative (on les prend le jour). Votre pharmacien vous aidera à choisir. Si cela ne marche pas, consultez votre médecin afin de vous assurer qu’il n’y a pas de problème sous-jacent qui aggrave votre urticaire.

Q : Je souffre à la fois de psoriasis en plaques et de psoriasis en gouttes. Pourriez-vous me recommander un bon hydratant qui n’irritera pas ma peau ? Devrais-je éviter les suppléments de vitamine E et les lotions enrichies de vitamine E ?

R : La peau de chaque personne répond différemment aux différentes crèmes. Il faut souvent employer un processus d’essais et d’erreurs, particulièrement si vous avez la peau sensible. La vitamine E qui est présente dans nombre de crèmes et de pilules ne s’est pas montrée particulièrement utile contre le psoriasis, mais il est peu probable qu’elle vous nuira. Si vous continuez d’avoir beaucoup de problèmes, vous aurez peut-être besoin de consulter un dermatologue parce qu’il existe de nombreux médicaments sur ordonnance qui sont très efficaces contre le psoriasis.

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